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子宫内膜异位症的中西医认识
 
更新日期:2019-06-05   来源:辽宁中医杂志   浏览次数:698   在线投稿
 
 

核心提示:子宫内膜异位症(Endometriosis)是指具有活性的子宫内膜粘附生长在宫腔以外的疾病,好发于卵巢、输卵管、盆腹腔、剖宫产切口,其发病机制尚未明确,目

 
子宫内膜异位症(Endometriosis)是指具有活性的子宫内膜粘附生长在宫腔以外的疾病,好发于卵巢、输卵管、盆腹腔、剖宫产切口,其发病机制尚未明确,目前认为其机制是具有活性的异位内膜随着卵巢激素变化而发生周期性增生出血。由于其种植、侵袭及远处转移与血管生成密切相关等表现,与恶性病变相仿[吴艳欣,王宁宁,谢洪哲.HLA-G 14 bp基因多态性和子宫内膜HLA-G表达水平与子宫内膜异位症的关系[J].新医学,2013,(9):656-660.],属于妇科的疑难杂症。郎景和院士[郎景和.以转化医学的观念促进子宫内膜异位症的研究[J].国际妇产科学杂志,2011,38(4):261-262,270.][郎景和.关于子宫内膜异位症的再认识及其意义[J].中国工程科学,2009,(10):137-142.][郎景和,冷金花,周应芳,等.子宫内膜异位症[J].现代妇产科进展,2006,(3):161-172.]认为有90%的女性存在月经时经血逆流的现象,而研究统计显示子宫内膜异位症的发病率为30%。许多研究表明[姜晶晶,高姗姗,李春艳. PTEN与Beclin1在子宫内膜异位症的表达和临床意义[J].标记免疫分析与临床,2015,(12):1226-1229.][王良.蛋白质质谱高通量分析平台的建立及其在子宫内膜异位症中的应用性研究[D].浙江大学:浙江大学,2010.][林伟.子宫内膜异位症组织中HIF-1α及MIF的表达及意义[D].山东大学:山东大学,2011.],子宫内膜异位症患者中的宫腔内膜组织和盆腔微环境在细胞学上与正常女性存在明显的差异。
“子宫内膜异位症”散见于祖国医学的“痛经”、“月经不调”、“癥瘕”、“不孕”之中。“邪与气血两凝,结聚络脉”,妇人可因六淫外邪、情志等因素导致气滞、血瘀阻滞胞宫络脉,络脉或挛缩或成积或虚损,发为子宫内膜异位症多种变症,而“久病入络”反之又可加重络脉气血阻滞,互为因果,治疗棘手。

2.从络脉理论分析子宫内膜异位症
2.1 络脉学说与女子胞的辨证关系
“络脉”起源于《黄帝内经》,辨证思维奠基于《伤寒杂病论》。经,路径之意,经脉具有相对固定的循行路线经脉作用;络,网络之意,《说文解字》中亦称:“絮也”,即是细微联系之意。络脉为经脉的细小分支,网络全身内外,达经脉所不到之处,代替经脉深入四肢百骸,紧密包绕五脏六腑,将气血由经脉线状流注拓展为网状弥散,故络脉渗灌濡养全身的同时加强经脉与脏腑的联系。络脉疾病是指络脉受损而致其功能障碍,广泛存在于多种内伤杂病和外感重症当中。叶天士认为:“凡络脉所到之处皆能生络病”,甚至提出“医不知络脉治法,所谓愈究愈穷矣”的观点,强调了络脉治法的重要性。
胞宫为奇恒之腑,与奇经八脉关系密切,胞络的气血运行正常,胞宫方能行使正常脏腑功能。《血证论》中提出经血来源于胞宫的络脉:“故行经也,必天癸之水至于胞中,冲任二脉相资,血海满溢,月经来潮。”
女子所特有的经、带、胎、产、孕的生理特性,皆由肾气主宰,天癸调节,再由冲、任、督、带脉传递、连接,胞宫、胞络作为最后的承受者,形成了肾气-天癸-冲任督带-胞宫、胞络轴。《类经》认为女子胞系“出纳精气而成胎孕者为奇”。奇经八脉中的冲、任、督、带四脉与妇人经、带、胎、产、孕有最为密切的联系,原因如下:其一,督、任、冲三脉皆起于胞宫,一源三岐;带脉环腰一周,络胞而过;其二,冲、任、督、带脉受天癸濡养充盛后,脏腑之血汇聚于胞宫、胞络,月事以时下。推动月事来潮的重要物质是天癸,月事的物质基础由先天肾水以及后天脾土化生而来的经血。奇经八脉将水谷精微运行流注至女子胞,其中,胞脉、胞络扮演着连接经脉与女子胞的重要角色[杨巧慧,薛晓鸥,刘雁峰.从络病理论探讨子宫内膜癌的病机[J].环球中医药,2011,4(5):369-370.]。胞络即为缠绕于女子胞周围,深入胞宫的络脉。叶天士认为“阴络乃脏腑隶下之络”,深入脏腑的阴络在濡养脏腑的同时,也承载着脏腑的功能。经络气血充盛,流行无阻是五脏六腑各司其主,各在其位的前提。络脉气血充盛,流行无阻,其网络的脏腑功能正常,机体安然无虞。反之,络脉的气血运行异常亦可影响脏腑的功能,譬如当冲、任、督、带脉虚而不荣或实而不通时,纵横交错于女子胞的络脉——胞络之气血随之失常运行,胞宫濡养失衡。各种原因导致胞络的不通、壅滞,导致胞宫无法维持其所特有的生理特性,表现为妇人经、带、胎、产、孕相关疾病的发生。
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