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血液透析家庭护理要点
 
更新日期:2019-07-31   来源:北京中医药大学学报   浏览次数:107   在线投稿
 
 

核心提示:1健康教育透析患者首先要进行健康教育,认识终末期肾病,了解血液透析相关知识,如干体重、透析充分性、血管通路等,知晓每周规律行血液透析的重要性

 
1 健康教育
透析患者首先要进行健康教育,认识终末期肾病,了解血液透析相关知识,如干体重、透析充分性、血管通路等,知晓每周规律行血液透析的重要性,学会带病生存。
2 心理护理
2.1维持性血液透析患者常见心理问题
因透析治疗时间较长、经济负担较重、患者周围人的不良语言刺激等,使患者容易产生紧张恐惧、焦虑抑郁、悲观失望、盲目无知、依赖、敌对、孤独、矛盾、否认、睡眠障碍甚至自杀等不良心理问题。
2.2 应对的护理措施
首先要建立良好的医护患关系,建立和谐信任的人际关系;其次要针对不同患者产生不同的心理状态采取针对性的心理支持;最重要的是需要家属的理解支持,鼓励患者的朋友经常探视,让患者感受到家庭、社会的温暖;对有经济压力的患者,寻找缓解经济压力的方法,了解当地医保政策、社保救助体系,根据自身情况,选择合适的方法缓解经济压力。总之要应用各种办法,缓解患者不良情绪,让患者对治疗有信心。
3 饮食指导
血液透析患者饮食较未透析时有较大改变,且饮食不慎可能导致高钾血症、水钠潴留、营养不良等并发症,因此需重视透析患者饮食。
3.1 限盐限水 通过限盐限水,减少透析间期体重增长,减少心衰、水肿、高血压等并发症发生,减少透析中低血压、透析失衡、透析不充分风险。限制食盐摄入量,一般应低于3 g/d,少用含钠高的调味品。饮水量(包括食物中含水量)一般要求为每日尿量加500ml,透析间期体重增加不超过干体重的4~5%。
3.2 限钾 透析患者常常发生高钾血症,因而需要限钾饮食。通常认为含钾量较高的食物有:花生、瓜子、榛子、松子、核桃、栗子等干果类;香蕉、杏、樱桃、桃、枣、橘子、橙子、草莓、小番茄、榴莲、甜瓜、西瓜、枇杷、荔枝、龙眼等水果;海带、紫菜、香菇、番茄等蔬菜。但临床中亦有很多血钾偏低患者,需根据患者实际情况,调整含钾食物摄入。
3.3 限磷 随透析时间延长,高磷血症患者越来越多,因此限磷饮食尤为重要。而不同形式的磷在肠道中吸收率不同,无机磷吸收率超过90%,有机磷吸收率为40~60%,且含磷食物常常富含蛋白质,建议选择蛋白质/磷比值高的食物,可选择植物蛋白,并减少无机磷(如食物中的含磷添加剂)的摄入。
3.4注意补充优质蛋白 透析患者蛋白营养不良有高发趋势,每次血液透析丢失氨基酸和肽类10~30g,是造成血液透析患者营养不良的原因之一,因而血液透析患者需优质高蛋白饮食,如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼等,蛋白质摄入量应达到1.2 g/(kg•d)为宜。
3.5 其他 营养不良的患者,需注意补充充足的热量,以满足机体活动需要,注意烹饪时,食物的色香味,以提高患者食欲。因透析时,丢失较多的水溶性维生素,应当适当补充水溶性维生素。对于食疗中药,应当注意其微量元素含量,避免摄入过多导致副作用,如大枣补益心脾气血,但过量摄入可导致高钾血症。
4 用药护理
维持性血液透析患者需要长期服用多种药物,服药时间、方法不同,导致患者的服药依从性差,致使贫血、高血压、脑血管意外的发病率增加。临床上,可与患者制定用药一览表,设置药物名称、剂量、用法、药物作用等,记录药物调整时间,不能擅自停用,让患者及家属学会药物管理,提高患者服药依从性。特别指出的是,降压药物使用,在透析当日可根据血压情况决定是否停用降压药,必要时,停用1次降压药物,尤其对于透析中血压下降的患者,避免发生透析低血压;对于血压波动大的患者,应增加监测血压频率,根据血压情况,及时在透析前调整降压药物摄入。
5 血管通路护理
血管通路是血液透析患者的生命线,需注意保护血管通路。
5.1动静脉内瘘家庭护理 要知晓动静脉内瘘仅供血液透析使用,严禁在内瘘侧肢体抽血、输液、测血压、提重物,避免内瘘受压。内瘘功能差的患者,可每天适当锻炼内瘘,做握拳动作或手握橡皮健身球 ,以促进内瘘成熟。患者平时需学会自我监测内瘘是否通畅,要了解引起内瘘闭塞的情况,如血压低、脱水过度、大量出汗、腹泻等,出现内瘘震颤或杂音减弱,要及时就医。有假性动脉瘤的患者,使用弹力绷带保护,避免动脉瘤继续扩张而破裂。透析当日不可热敷,避免出现血肿,影响内瘘使用。
5.2 中心静脉置管家庭护理
透析患者不得擅自打开透析用的中心静脉导管,避免淋浴,定期更换敷料,保持管出口处干燥清洁,以防出血、感染;如透析导管出口处红肿疼痛或有分泌物,应及时就诊,防止感染扩散加重;透析用的中心静脉导管,一般情况下,不宜用作抽血、输液等,以防发生并发症。
6 其他
6.1病情观察 透析患者应当注意监测患者院外的病情,养成每日监测血压、尿量、体重、心率,查看皮肤黏膜有无出血、有无发热、是否存在意识障碍等情况,如出现异常情况,应在透析前及时告知医师,以及时调整透析及用药方案。特别指出的是:①监测血压,尤其在季节变化时,如冬季气温降低,血管平滑肌收缩,导致血管阻力增大和容量负荷的增加,易出现冬季血压升高,相反,夏季则血压可能偏低,因而在季节变化时,应积极监测血压,避免发生血压过高或过低而出现心脑血管意外;②监测皮肤黏膜出血情况,如出现大便色黑、大便带血、尿血、呕血、咳血、痰中带血、口鼻出血、眼底出血、皮肤黏膜瘀血瘀斑及女性月经期、近期行手术治疗、应用抗凝剂或可能有出血风险的检查等,及时告知医师,以调整抗凝剂及抗凝剂剂量,减少透析时脑出血或消化道大出血风险;③监测体重,注意每天监测体重,建议列表记录每日晨起排空二便后的体重,并排除衣服等干扰,记录透析后体重,了解体重变化。
6.2运动指导 进行科学的、针对性的、个体化的、循序渐进的运动治疗,可最大限度恢复透析患者已经丧失或减弱的运动功能,提高自身机体素质,改善疲乏无力状态,防治肌肉萎缩、关节僵硬等,增强心肺功能,改善代谢,提高患者活动耐受能力。透析患者应以有氧运动为主,如步行、慢跑、游泳、打太极拳、骑自行车、放松体操、保健体操等,应注意空腹不要运动,运动应在饭后2小时进行,注意运动适度,不可勉强,注意缓慢开始、循序渐进、逐步适应。
6.3 回归社会 回归社会,参加工作有利于透析患者获得更好的生活质量,可改善患者的不良情绪和心理状态,增强患者自信心,肯定自我价值。鼓励患者回归社会,多与社会接触,获得家庭、朋友、同事的支持,正确认识自身价值,适当参加病友联谊会等活动。在患者生活自理能力和体力活动增强时,鼓励患者重新回到工作中去,寻找适合自己的岗位,做力所能及的事情,让自己的劳动赢得尊重与认可,达到职业康复的目的。
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